bleeker

Snel.. en trefzeker.
Uw complete incasso is bij ons in goede handen

Betalingsregeling treffen

Hier volgt het online betalingsregeling treffen formulier

Dossiernummer *
Uw naam *
Postcode *
Huisnummer *
Telefoonnummer *
Bank-/Girorekening
E-mail
Burgerlijke staat
Werkgever:
Naam werkgever
Hoogte salaris €
Indien zelfstandig:
KvK nummer
Indien uitkering:
Uitekerende instantie
Type uitkering
Hoogte uitkering €
Gegevens partner:
Naam werkgever
Hoogte salaris €
Indien zelfstandig:
KvK nummer
Uitekerende instantie
Type uitkering
Hoogte uitkering €
Overige inkomsten:
Heeft u overige inkomsten
Kinderbijslag €
Voorlopige teruggaaf (Belastingdienst) €
Huurtoeslag €
Zorgtoeslag €
Kinderopvangtoeslag €
Alimentatie €
Vakantiegeld €
Gratificatie €
Kostgeld (Kinderen) €
Andere inkomsten
Overzicht van uw schulden
Uitgaven:
Huur €
Hypotheek €
Telefoonrekening €
Autokosten €
Verzekeringen €
Abonnementen €
Diversen €
Ziektekosten €
School/studie €
Huishoudgeld €
Andere uitgaven
Maandelijkse aflossingen aan schulden
Ik wil een betalingsregeling treffen van €      per maand
Opmerking
Velden met een * zijn verplicht.
Uw code
Herhaal uw code

ABN AMRO : 50.78.21.440
Rabobank : 12.47.25.465
ING bank : 37.17.240

T: 0515-548 010
F: 0515-548 028
E: info@bleeker-incasso.nl

Bezoekadres:
Oosterom 9
8602 DE Sneek

Postadres:
Postbus 317
8600 AH Sneek