Bleeker incassobureau en gerechtsdeurwaarder

	Welkom bij Bleeker
	Algemeen
	Actueel
	Gerechtsdeurwaarder
	Pré-incasso
	Incasso
	Incassoprocedure
	Algemene voorwaarden
	Routebeschrijving
	Links
	Informatieaanvraag
	Reageren
	Online Incasso
	Dossier Online

	U wilt een betalings- regeling treffen

Als u een betalingsregeling wilt treffen, dan dienen wij te beschikken over een overzicht van uw inkomsten en uitgaven. U kunt daarvoor het onderstaande formulier invullen. Nadat u het formulier heeft ingevuld en aan ons heeft toegestuurd, kunnen wij beoordelen of de door u voorgestelde betalingsregeling mogelijk is. Uiteraard dient uw schuldeiser altijd met een betalingsregeling in te stemmen.

Dossiernummer: *
Uw naam: *
Postcode: *
Huisnummer: *
Telefoonnummer: *
Bank-/Girorekening:
E-mail: *
Burgerlijke staat:
Naam werkgever:
Woonplaats:
Hoogte salaris:	€
Indien zelfstandige,
KvK-nummer:
Indien uitkering:
Uitkerende instantie:
Type uitkering:
Hoogte uitkering:	€

gegevens partner:
Naam werkgever:
Woonplaats:
Hoogte salaris:	€
Indien uitkering:
Uitkerende instantie:
Type uitkering:
Hoogte uitkering:	€

overige inkomsten:
Kinderbijslag:	€
Voorlopige teruggaaf (Belastingdienst):	€
Huurtoeslag:	€
Zorgtoeslag:	€
Kinderopvangtoeslag:	€
Alimentatie:	€
Vakantiegeld:	€
Gratificatie:	€
Kostgeld (Kinderen):	€
Andere inkomsten (€):

Overzicht van uw schulden (€):

uitgaven:
Huur:	€
Hypotheek:	€
Telefoonrekening:	€
Autokosten:	€
Verzekeringen:	€
Abonnementen:	€
Diversen:	€
Ziektekosten:	€
School/studie:	€
Huishoudgeld:	€
Andere uitgaven (€):

Maandelijkse aflossingen aan schulden (€):

Ik wil een betalingsregeling treffen van € per maand.
Opmerking: